Термін панкреатит визначає запальний процес, який локалізується у тканинах підшлункової залози (панкреас). Гострий чи хронічний перебіг захворювання різного ступеня вираженості призводить до порушення функціонального стану органу, що відбивається на процесі травлення. Лікування панкреатиту, незалежно від тяжкості перебігу, характеру та походження патологічного процесу обов'язково включає використання дієтичних рекомендацій. Згідно з класифікацією дієт стіл при панкреатиті позначений маркуванням 5п.
Основна характеристика дієти
Основною метою дієти при гострій або хронічній течії панкреатиту є суттєве зниження функціонального навантаження на підшлункову залозу, що сприяє якнайшвидшому зниженню перебігу запального процесу. Дієта має кілька наступних відмінних характеристик:
- У раціоні харчування знижено кількість вуглеводів (переважно за рахунок цукру та інших легкозасвоюваних дисахаридів) та жирів.
- Збільшення вмісту білків у раціоні харчування.
- Різке обмеження надходження в організм екстрактивних органічних сполук, пуринових основ, тугоплавких жирів, ефірних олій, холестерину, грубої клітковини, які значно підвищують навантаження на органи системи травлення.
- Підвищення вмісту ліпотропних сполук та вітамінів.
- Страви повинні готуватись на пару або варитися. Обмежено допускається гасіння продуктів харчування. Виключається прийом смажених страв.
- Обмежується кількість холодних та дуже гарячих страв.
Хімічний склад, добовий вміст основних органічних сполук, а також енергетична цінність дієти при панкреатиті включають такі показники:
- Білки – 110-120 г, їх 60-65% повинні мати тваринне походження.
- Вуглеводи – 350-400 г, їх допускається прийом 30-40 р цукру. Рекомендується приймати 20-30 г цукрозамінника ксиліту.
- Жири – 80 г, їх 15-20% мають рослинне походження.
- Поварена сіль (натрію хлорид) – 10 г.
- Вільна рідина – 1, 5л.
- Енергетична цінність - 2600-2700 ккал.
Рекомендований режим їди становить 5-6 разів на день, при цьому разові порції повинні бути невеликими. Це дає можливість зменшити навантаження на всю систему травлення в цілому і підшлункову залозу зокрема.
Механізм лікувальної дії
Підшлункова залоза є важливим у функціональному відношенні органом травної системи. Вона виробляє ряд травних ферментів (протеазу, ліпазу, амілазу), які відповідають за розщеплення білків, жирів та вуглеводів у просвіті тонкого кишечника. При розвитку запальної реакції, спровокованої різними причинами, відбувається ушкодження залозистих клітин, а також набряк тканин. При цьому розвивається здавлювання вивідних проток підшлункової залози, порушується відтік вмісту, що надалі може спровокувати загибель тканин, спровоковану виходом травних ферментів (панкреонеркоз). Для запобігання ускладненню запалення важливо знизити навантаження на підшлункову залозу, для чого було розроблено дієту 5п.
Суть дієтичних рекомендацій полягають у суттєвому зниженні кількості вуглеводів і жирів, що надходять з їжею. Це на регуляторному рівні викликає зниження функціональної активності підшлункової залози, зменшується продукція травних ферментів та ймовірність розвитку панкреонекрозу. Дробове часто харчування невеликими порціями дає можливість знизити навантаження на всі органи системи травлення, що сприяє якнайшвидшому зменшенню вираженості запального процесу в підшлунковій залозі. За рахунок збільшення кількості ліпотропних сполук та вітамінів вдається покращити перебіг метаболічних процесів у тканинах печінки та інших паренхіматозних органах системи травлення.
Показання
Виконання дієтичних рекомендацій показано при розвитку хронічного панкреатиту на стадії ремісії (покращення функціонального стану) або гострий перебіг запального процесу в період реконвалесценції (одужання). Також дієта може застосовуватися при комбінованому запаленні підшлункової залози, жовчного міхура, печінки.
Протипоказання
При вираженому гострому перебігу запального процесу застосування дієти при панкреатиті не рекомендується, тому що в цьому випадку призначається стіл 0 (повна відсутність харчування) на період до декількох діб. Основні поживні органічні сполуки як мономерів вводяться парентерально внутрішньовенним краплинним шляхом (амінокислоти, глюкоза). Також при необхідності призначається інтенсивне лікування з використанням різних лікарських фармакологічних груп.
Дозволені продукти
Використання дієти при панкреатиті передбачає прийом дозволених продуктів, список яких досить різноманітний і включає:
- Перші страви – супи, зварені на воді з додаванням овочів (морква, картопля, гарбуз, кабачки), круп (манка, рис, гречка), вермішель, допускається додавання невеликої кількості вершкового масла.
- М'ясо – нежирні сорти м'яса, до яких належить курка, кролик, телятина, яловичина, індичка без шкірки. Перед приготуванням м'ясо звільняють від шкірки (птахи), сухожиль. Його рекомендується варити чи готувати на пару.
- Овочі – картопля, цвітна капуста, кабачки, зелений горошок, морква, буряк, гарбуз у відвареному, печеному вигляді або приготовлені на пару.
- Крупи – каші з вівса, гречки, манки, рису, що готуються на воді або з невеликим додаванням молока. Також їх можна додавати у суфлі, пудинги.
- Стиглі, солодкі фрукти або ягоди, які можна вживати у свіжому вигляді або запікати.
- Молочні продукти – нежирне незбиране молоко в обмеженій кількості за умови його нормальної переносимості, йогурт, сир, вершки.
- Солодощі – мус, желе, кисіль, мармелад, які готуються з використанням ксиліту (цукрозамінник).
- Курячі яйця - обмежено, 2 штуки на день у вигляді омлетів.
- Борошняні вироби – вчорашній хліб із пшеничного або житнього борошна, нездобні вироби.
- Жири – вершкове, олія.
- Напої – зелений, неміцний чорний чай, соки, компоти, відвар шипшини.
Заборонені продукти
На тлі виконання дієтичних рекомендацій при панкреатиті виключається вживання таких продуктів харчування:
- Супи, борщ, борщ на м'ясному, рибному бульйоні, буряк, окрошка.
- Жирні сорти м'яса (качка, гусак, свинина, баранина), смажені, тушковані страви, копченості, ковбасні вироби.
- Жирна, смажена, тушкована, солона риба, ікра, консерви.
- Будь-які молочні продукти з підвищеним вмістом жирів та цукру, включаючи лактозу (молочний цукор).
- Бобові культури, обмежується вживання ячної, кукурудзяної, перлової крупи та розсипчастих каш.
- Білокачанна капуста, ріпа, щавель, солодкий перець, баклажани, редька, цибуля, часник, шпинат, гриби, редька.
- Прянощі, гострі, жирні соуси, особливо приготовані на м'ясному бульйоні.
- Кава, какао, газовані та холодні напої.
- Кондитерські вироби з кремом, шоколад, морозиво, солодощі, що містять значну кількість цукру.
- Тварини.
Особливості харчування
Правильне застосування дієти при панкреатиті має на увазі дотримання кількох наступних рекомендацій та особливостей харчування:
- Меню при гострому панкреатиті або загостренні хронічного процесу включає обов'язковий режим, що щадить. Різко обмежується обсяг їжі до тимчасового лікувального голодування (дієта 0). У міру стихання виразності запального процесу меню поступово розширюється, але їжа подається у подрібненому вигляді.
- При хронічному панкреатиті використовують дієту 5п без щадного режиму. Вона включає звичайний температурний режим з обов'язковим виключенням гарячих і холодних страв.
- Гострий перебіг запального процесу у тканинах підшлункової залози вимагає госпіталізації людини до медичного стаціонару, де лікар визначає дієтичні рекомендації. За наявності високої ймовірності розвитку панкреонекроз у перші дні під ретельним медичним наглядом призначається дієта 0.
- Їжу рекомендується приймати не менше 5-ти разів на день невеликими порціями, що дає можливість суттєво знизити навантаження на підшлункову залозу.
- Останній прийом їжі рекомендується проводити не пізніше ніж за 2 години до передбачуваного сну. У сучасних рекомендаціях період часу між вечерею та сном збільшується до 3-4 годин.
- При хронічному панкреатиті дієта призначається на тривалий період часу, що необхідно насамперед для профілактики загострення запального процесу у тканинах підшлункової залози.
Зразкове меню на тиждень
Понеділок
- Сніданок – гречана каша, зварена на молоці, хліб із олією, неміцний чорний чай.
- Ланч – свіжа груша.
- Обід – суп із овочами, зварений на воді, запіканка з локшини з м'ясом курки, кисіль із яблук.
- Полудень – галетне печиво, відвар із шипшини.
- Вечеря – відварена риба без кісток, картопляне пюре з додаванням невеликої кількості вершкового масла, зелений чай.
Вівторок
- Сніданок – вінегрет із відварених овочів, бутерброд із сиром, зелений чай.
- Ланч - сирна запіканка з додаванням чорносливу.
- Обід – молочний суп з додаванням рису, тушкована морква з відвареною куркою, компот із фруктів.
- Полудень – нездобне печиво зі свіжим фруктовим соком.
- Вечеря – макарони з сиром, зварені на воді, кисіль.
Середа
- Сніданок – салат із яблук та моркви, рубані котлети, приготовані на пару, сік із фруктів.
- Ланч – печена груша.
- Обід – овочевий суп, зварений на молоці, відварена риба без кісток із рисовою кашею, свіжі фрукти.
- Полудень – галетне печиво, компот із сухофруктів.
- Вечеря – рисова каша, зварена на молоці, бутерброд із сиром, яблучний компот.
Четвер
- Сніданок - манна каша, зварена на молоці, з додаванням чорносливу, чорний неміцний чай.
- Ланч – морквяне пюре із яблучним повидлом.
- Обід – овочевий суп, приготований на відварі із сухофруктів, пудинг із сиру, печене яблуко.
- Полудень – кисіль із фруктів.
- Вечеря – гречана каша, зварена на воді, з паровими котлетами із яловичини, мінеральна негазована вода.
П'ятниця
- Сніданок – сирники із морквою, чорний чай.
- Ланч – сир із нежирною сметаною.
- Обід – суп з перловкою та морквою, зварений на воді, голубці, приготовані з рисом та вареним курячим м'ясом, кисіль із фруктів.
- Полудень – солодке свіже яблуко.
- Вечеря – картопля, зварена на воді, відварена риба без кісток, кефір, шматок хліба.
Субота
- Сніданок – сирники із фруктовим джемом, зелений чай.
- Ланч – свіжий банан.
- Обід – борщ, зварений на овочевому бульйоні, запіканка, приготована з овочів та курки, компот із фруктів.
- Полудень – сухий бісквіт, компот із сухофруктів.
- Вечеря – запіканка з макаронами та відвареною яловичиною, кефір.
Неділя
- Сніданок – суп з картопляними галушками, зварений на молоці, неміцний чорний чай.
- Ланч – свіже солодке яблуко.
- Обід – капуста, зварена на овочевому бульйоні, відварені макарони з паровими котлетами, компот.
- Полудень – галетне печиво, відвар шипшини.
- Вечеря – омлет, виготовлений з курячих яєць, ледачі вареники з сиром, кефір.
Думка лікаря
Дієта при панкреатиті є біологічно обґрунтованою. За рахунок зниження функціонального навантаження на підшлункову залозу суттєво зменшується ризик розвитку ускладнень, включаючи панкреонекроз, а також прискорюється стихання запального процесу у тканинах органу. При цьому знижується виразність набряку, покращується відтік панкреатичного соку та жовчі, що сприяє нормалізації функціональної активності всіх органів системи травлення. Дієтичні рекомендації призначені для зниження функціонального навантаження на підшлункову залозу в період стихання гострого запалення або на тлі хронічного перебігу захворювання. У разі гострого панкреатиту через високий ризик розвитку панкреонекрозу в умовах медичного стаціонару може бути призначена дієта 0, що є лікувальним голодуванням.